Hallux valgus: Wenn der Ballenzeh schmerzt

Der Hallux valgus ist die häufigste Fehlstellung des Fußes. In unserer Klinik behandeln wir dieses Beschwerdebild regelmäßig mit konservativen Maßnahmen, modernen Operationsverfahren und einer Therapieentscheidung, die sich an Ihrer persönlichen Situation orientiert.

Ursachen

Entstehung und Definition vom Hallux valgus

Beim Hallux valgus weicht die Großzehe seitlich nach außen ab, während der erste Mittelfußknochen nach innen wandert. Zusätzlich kann sich die Großzehe verdrehen und die Nachbarzehen verdrängen. Bei Menschen über 65 Jahren tritt diese Fehlstellung in bis zu 35 % der Fälle auf, aber auch Kinder und junge Erwachsene können betroffen sein. Insgesamt sind Frauen fünfmal häufiger betroffen als Männer.

Die genauen Ursachen sind nicht abschließend geklärt. Als begünstigende Faktoren gelten:

enges oder hochhackiges Schuhwerk
eine erbliche Veranlagung
Begleiterkrankungen wie Rheuma
ein ausgeprägter Knick-Senkfuß

Die knöcherne Fehlstellung verursacht ein Muskelungleichgewicht rund um das Großzehengrundgelenk, was wiederum weitere Abweichungen begünstigt. Ohne Behandlung ist dieser Kreislauf schwer zu durchbrechen.

Symptome

Typische Beschwerden beim Hallux valgus

Viele Betroffene haben in milden oder moderaten Stadien kaum Beschwerden. Im weiteren Verlauf sind folgende Symptome typisch:

Druckschmerz am Ballen, besonders im Schuhwerk durch Reibung am hervorstehenden Mittelfußknochenköpfchen
Rötung und Schwellung durch chronischen Druck auf den Schleimbeutel (Bursitis)
Mittelfußschmerz (Metatarsalgie) durch Verlagerung des Drucks auf die benachbarten Zehen
Hammer- oder Krallenzehen als Folge der verdrängten Nachbarzehen
Spreizfuß durch die Abweichung des ersten Mittelfußknochens nach innen

Diagnostik

Wie wird ein Hallux valgus diagnostiziert?

Die Diagnose ist in erster Linie klinisch. In einer Untersuchung prüfen wir die Beweglichkeit der betroffenen Gelenke, beurteilen Flexibilität oder Starrheit der Fehlstellung und prüfen, ob das erste Mittelfußwurzelgelenk (TMT-I) instabil ist. Dabei wird immer auch der Rückfuß auf mögliche Begleitfehlstellungen untersucht.

Hinzu kommen bildgebende Verfahren:

Röntgendiagnostik: Standard ist eine Röntgenaufnahme des belasteten Fußes. Darauf lassen sich der Intermetatarsalwinkel (zwischen erstem und zweitem Mittelfußknochen) und der Hallux-valgus-Winkel bestimmen. Dies bildet die Grundlage für die Schweregrad-Einstufung und die Therapieplanung.
Weiterführende Bildgebung: In den meisten Fällen reicht das Röntgenbild aus. MRT oder CT kommen jedoch bei speziellen Fragestellungen zum Einsatz, etwa bei unklaren Befunden oder Verdacht auf Begleitverletzungen der Weichteile.

Therapie

Behandlung des Hallux valgus: konservativ und operativ

Die Therapie richtet sich nach dem Schweregrad der Fehlstellung, den tatsächlichen Beschwerden und der persönlichen Alltagssituation. Eine pauschale Empfehlung gibt es nicht, die Entscheidung wird individuell getroffen.

Konservative Therapie

Konservative Behandlungsmethoden können das Fortschreiten der Fehlstellung verlangsamen und Beschwerden effektiv lindern. Eine dauerhafte Korrektur des Hallux valgus ist damit jedoch nicht möglich. Zu den konservativen Therapiemaßnahmen gehören:

Fuß- und Zehengymnastik, Barfußlaufen
Schuhwerk anpassen: breite Vorderkappe, niedriger Absatz
Einlagen bei Begleitfehlstellungen oder Metatarsalgie
Orthesen: Hallux-valgus-Schiene (nachts), Zwischenzehenkeil (tagsüber)
Physiotherapie zur Kräftigung der Fußmuskulatur

Operative Versorgung

Es existieren mehr als 150 verschiedene Operationsverfahren zur Behandlung des Hallux valgus. Welche Methode geeignet ist, hängt vom Schweregrad, der Gelenkstabilität und den persönlichen Anforderungen ab. Häufig werden mehrere Techniken kombiniert.

Cheilektomie: Bei geringer Fehlstellung kann die Abtragung des knöchernen Ballens und überstehender Knochenanteile Beschwerden wirksam lindern.
Weichteileingriffe: Da die Sehnen und Kapseln rund um das Großzehengrundgelenk aus dem Gleichgewicht geraten sind, wird die innenseitige Kapsel gerafft und die außenseitige gelockert (laterales Release).
Osteotomien: Bei Osteotomien wird der Knochen durchtrennt, in korrigierter Stellung verschoben und fixiert. Sie können einzeln oder kombiniert an der Basis der Großzehe, am Mittelfußknochenschaft oder an der Mittelfußbasis durchgeführt werden.
Arthrodese (Versteifung): Bei fortgeschrittenem Gelenkverschleiß mit gleichzeitiger Fehlstellung kann eine Versteifung des Großzehengrundgelenks sinnvoll sein. Bei Instabilität im ersten Mittelfußwurzelgelenk kommt die Lapidus-Arthrodese (TMT-I-Arthrodese) zum Einsatz, die Fehlstellung und Instabilität in einem Eingriff adressiert.
Minimalinvasive Hallux-valgus-Chirurgie (MIS): Über kleinste Hautschnitte und mit speziellen Fräsen werden Korrekturen an mehreren Stellen des ersten Strahls durchgeführt. Das Verfahren schont das umliegende Gewebe und ist bei geeignetem Befund eine gute Alternative zu offenen Eingriffen.

Nachsorge

Nachbehandlung nach der Hallux-valgus-Operation

Die Nachbehandlung richtet sich nach dem gewählten Verfahren. Grundsätzlich sollte der operierte Fuß in den ersten Tagen hochgelagert und gekühlt werden. Lymphdrainagen können helfen, Schwellungen zu reduzieren.

Nach Weichteileingriffen und Osteotomien im Mittelfußköpfchenbereich ist in der Regel eine Vollbelastung im Verbandschuh unmittelbar möglich. Eingriffe an der Mittelfußbasis oder den Mittelfußgelenken erfordern hingegen häufig eine Teilbelastungs- oder Entlastungsphase von mehreren Wochen.

Knöcherne Eingriffe im Bereich des Großzehengrundgelenks werden oft durch einen redressierenden Verband nachbehandelt, der die Zehe in korrigierter Stellung hält. Auch nach der Wundheilung sind Orthesen wie Zwischenzehenkeil oder Nachtschiene sinnvoll.

Vor dem Eingriff informieren wir Sie genau über den zu erwartenden Verlauf und eine geeignete Nachbehandlung, damit Sie sich gut auf die Zeit nach dem Eingriff vorbereiten können.

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